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    “第一，病人的补液量不够。正常情况下，一个人每天必须补充两千至两千五百毫升的液体。刚才大家也听说了，病人每天下午的发热导致病人出一身汗。这一身汗，估计失水在一千毫升以上。换而言之，病人每天的补液量至少应该在三千毫升以上。”

    “前面大家都集中在抗生素的应用上，其实，换一个思路想想，如果病人失水如此严重，体温怎么可能降下来？所以，我建议，要补充足够的液体量。”

    “病人目前的尿量减少，其实也是与脱水有关。没有进，哪有出？所以，接下来，对尿量的观察很重要。”

    “第二，病人的营养严重缺乏。我看了病人生化检查的结果，白蛋白只有二十五克。如此低的白蛋白，就算我们给她用最好的抗生素，她的体内也未必有足够的蛋白质来转运这些药物到病灶处。再说了，病人在脱水和血液浓缩的情况下，白蛋白依然这样低，如果按照正常血容量，病人的白蛋白会更低。”

    “这样低的白蛋白，病人自身的抵抗力和修复能力都会大打折扣。所以，补液的同时，建议补充白蛋白，每天至少两瓶，一直补到白蛋白在三十五克以上。”

    “第三，病人目前的休克状况，其实是与脱水有关的。别看病人肢体远端水肿，那是低蛋白血症引起的水肿。我刚才查了，病人近端的皮肤弹性非常差，皮肤的皱褶回复非常慢，这也是缺水的间接证据。所以，当补液量上去后，密切观察血压和尿量的情况，如果血压上来，尿量增加，升压药可以慢慢撤掉。毕竟，这种血管活性的药物用多了，对病人不利。”

    “第四，如果补液量上来，病人体温下来，估计病人的胃口也会恢复。要抓紧这个时间窗，让病人慢慢增加进食量。至于营养餐的配置，相信贵院做得很好，我就不多说了。”

    “第五，抗生素的应用问题。病人的血培养和痰培养都没有发现致病菌的生长，当然，细菌培养的阳性率本来就不高，如果是一些少见的细菌，阳性率就更低了。”

    “既然前面已经用了这么多种类的、高级的抗生素，病人并没有见效。说句各位专家可能见笑的话，如果在我的医院，这种情况下，我会停掉所有抗生素，将我前面讲的问题处理好。因为我们会密切观察，并不担心病人的感染情况。”

    “当然，各位也可以用一些针对少见菌种的抗生素，比如多西环素。这样的选择，各位可能会心安很多，我觉得可以一用。”

    施远腾的发言，令原本一副高傲和不屑的陈院长和文主任彻底改变了对施远腾的看法，全神贯注地听施远腾的讲话，生怕漏掉半点。罗主任更是感到兴奋，施远腾的话，使他“脑洞”大开，话也跟着多起来。
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